АДЕНОВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ

АДЕНОВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ (син.: аденовирусная инфекция) — группа инфекционных болезней, вызываемых аденовирусами; характеризуются симптомами поражения слизистой оболочки дыхательных путей, глаз, кишечника, а также лимфоидной ткани. Входят в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Встречаются повсеместно, составляя от 3 до 7% всех ОРВИ у детей и 0,6 — 3% у взрослых.

Способность аденовирусов к размножению в эпителиальных клетках дыхательных путей, конъюнктивы, кишечника и лимфоидной ткани обусловливает многообразие клинических проявлений болезни. В соответствии с преобладанием тех или иных симптомов выделяют следующие клинические формы аденовирусных болезней: острое респираторное заболевание (ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит), фарингоконъюнктивальная лихорадка, острый фолликулярный и пленчатый конъюнктивит, эпидемический кератоконъюнктивит, аденовирусная пневмония, гастроэнтероколит.

От человека выделено 37 серотипов аденовирусов, причем разные серотипы могут вызывать одну и ту же форму заболевания и, наоборот, один серотип — разные формы. Аденовирусы высокоустойчивы к низким температурам и легко инактивируются при нагревании и воздействии дезинфицирующих средств.

Источником возбудителей инфекции являются больной человек, а также переболевшие лица, которые выделяют вирус в течение 50 дней и более, и здоровые вирусоносители. Основной путь передачи возбудителей инфекции воздушно-капельный (при разговоре, кашле, чиханье). Возможен также фекально-оральный путь передачи вируса (через пищу, посуду, игрушки, одежду, а также испражнения, содержащие вирус). Наиболее восприимчивы к инфекции дети в возрасте от 6 мес до 5 лет. Заболевание регистрируется на протяжении всего года, особенно в холодное время года, в виде эпидемических вспышек и спорадических заболеваний. Наиболее часто заражение аденовирусами происходит в условиях тесного общения детей.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет в среднем 5 — 7 дней с колебаниями от 3 до 14 дней. Начало болезни чаще острое: озноб, умеренная головная боль, снижение аппетита, возможны ломящие боли в костях, суставах, мышцах. На 2 — 3-й день болезни может повыситься температура до 38 — 39 °С. Характерным для аденовирусной инфекции является последовательность появления новых симптомов болезни и преобладание местных симптомов над общими. С первого для болезни отмечается ринит с обильными серозно-слизистыми, позже слизисто-гнойными выделениями, слизистая оболочка рта и зева отечна, гиперемия выражена нерезко; часто отмечаются боли в горле, кашель и охриплость. Нередко возникает фарингит. Задняя стенка глотки при этом обычно отечна, слегка гиперемирована, с крупными, выступающими над поверхностью слизистой оболочки увеличенными фолликулами (ринофарингит). Возможно увеличение миндалин, часто с появлением беловатых рыхлых налетов в виде точек или островков (ринофаринготонзиллит).

У многих больных в первые 3 дня болезни развивается конъюнктивит, вначале обычно односторонний. Он проявляется резью или болью в глазах, обильным слизистым отделяемым, гиперемией конъюнктивы. Иногда через 1—3 дня на конъюнктиве появляются пленки серовато-белого цвета. Конъюнктивит часто сопровождается отеком век, иногда резко выраженным. В некоторых случаях поражается роговица (кератоконъюнктивит).

Часто наблюдается увеличение лимфатических узлов, преимущественно подчелюстных и заднешейных. Иногда поражаются брыжеечные лимфатические узлы (мезаденит); при этом возникают приступообразные боли в животе, отмечается болезненность при пальпации нижней части живота.

Для фарингоконъюнктивальной лихорадки характерно сочетание лихорадки, конъюнктивита и фарингита с местной реакцией лимфатических узлов. Иногда с первых дней болезни отмечаются клинические и рентгенологические признаки мелкоочаговой или очаговой пневмонии, склонной к затяжному течению (аденовирусная пневмония).

У некоторых больных с первых дней болезни учащается стул, испражнения жидкие, иногда с примесью слизи, наблюдаются боли в эпигастральной области, тошнота и рвота (гастроэнтероколит). Особенно часты диспепсические расстройства у новорожденных. Эти явления нередко сочетаются с поражением верхних дыхательных путей.

Температурная реакция при аденовирусной болезни в среднем длится 5 — 7 дней, иногда до 14 — 18 дней. Местные катаральные явления держатся до 10—12 дней и более. Длительность катаральных явлений и температурной реакции, признаки умеренной интоксикации, конъюнктивит, увеличение лимфатических узлов, нередко поражение желудочно-кишечного тракта отличают аденовирусную инфекцию от гриппа и большинства других респираторных вирусных болезней.

Осложнения при аденовирусной болезни (отит, синусит, ангина, пневмония) связаны с присоединением бактериальной инфекции или обострением сопутствующих хронических воспалительных процессов.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов лабораторных исследований. Лабораторные методы диагностики применяются на практике редко. Возможно обнаружение антигена вируса в носоглоточной слизи, отделяемом глаз с помощью иммуноферментного анализа, реже выделяют вирус в культуре клеток. Дифференциальный диагноз проводится с гриппом и другими респираторными вирусными инфекциями, инфекционным мононуклеозом, тифопаратифозными заболеваниями, ВИЧ-инфекцией.

Лечение обычно проводится в домашних условиях. Больной должен быть изолирован в отдельной комнате или его постель следует отгородить ширмой. В лихорадочном периоде необходимы постельный режим, полноценное питание, богатая витаминами пища. Назначают витамины, щелочные ингаляции. Местно (интраназально) могут применяться оксолин, теброфен, флореналь в виде мазей. Антибиотики показаны лишь при осложнениях бактериальной природы.

Прогноз, как правило, благоприятный. Однако у детей младшего возраста при присоединении пневмонии возможны летальные исходы.

Профилактика сводится к раннему выявлению, изоляции и лечению больных, частому проветриванию помещений, где находится больной, проведению дезинфекции выделений больного, посуды, белья, одежды, постельных принадлежностей, помещения, предметов обстановки. Лица, ухаживающие за больными, должны носить маску из 4 — 6 слоев простиранной и выглаженной марли, мыть руки после общения с больным.